前段時(shí)間，微博上一位德高望重的老醫(yī)生在面對(duì)家長(zhǎng)“是否可以讓出生5個(gè)月的孩子趴著睡”的提問(wèn)時(shí)回答：“完全可以趴著睡，扒著睡覺(jué)還有利于增加肺活量”，一時(shí)引發(fā)熱烈討論。現(xiàn)實(shí)生活中，的確也有不少父母會(huì)選擇讓自己的寶寶趴著睡覺(jué)，理由是預(yù)防睡扁頭。嬰兒真的可以趴著睡嗎？怎樣的睡姿更適合寶寶？這要從一種被稱為嬰兒猝死綜合征（SIDS）的現(xiàn)象說(shuō)起。
嬰兒猝死綜合征（Sudden Infant Death Syndrome，SIDS）是指健康的嬰兒在沒(méi)有明確誘因的情況下突然死亡的現(xiàn)象，它所威脅的主要是一歲以內(nèi)的嬰兒。發(fā)生SIDS的嬰兒會(huì)“匪夷所思”地在睡眠中死去。在美國(guó)，2001年每10萬(wàn)存活新生嬰兒中有56人死于SIDS。2006年，全美共有2327名新生嬰兒死于SIDS。SIDS至今仍是導(dǎo)致美國(guó)滿月至1歲大新生嬰兒死亡的首要原因[1]。
遺憾的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今未能找到引發(fā)SIDS的確切肇因。對(duì)這種疾病的診斷也只能通過(guò)排除法：0-12個(gè)月大的新生嬰兒若發(fā)生突然死亡且即便對(duì)其進(jìn)行徹底檢查（如徹底尸檢、死亡現(xiàn)場(chǎng)檢查或病史回溯）也無(wú)法解釋確切死亡原因的，就將這類死亡定論為SIDS。
目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為SIDS的發(fā)生與以下因素有關(guān)：先天體弱的新生兒（Vulnerable Infant）、關(guān)鍵生長(zhǎng)期（Critical Developmental Period）以及外部壓力因素（Outside Stressors）。嬰兒關(guān)鍵生長(zhǎng)期時(shí)心肺機(jī)能的不成熟可能致使保護(hù)反應(yīng)失效，此時(shí)再加上外部壓力（趴著睡覺(jué)、裹得太緊或呼吸道阻塞等），這些因素的累加最終就引發(fā)了SIDS的死亡悲劇。
SIDS理論上可以發(fā)生在嬰兒一歲之內(nèi)任何時(shí)期，但最危險(xiǎn)的是前六個(gè)月（占SIDS死亡總數(shù)的90%），嬰兒平安度過(guò)前8個(gè)月后SIDS的發(fā)生概率就會(huì)降低很多[6]。
雖然至今人們對(duì)SIDS的發(fā)生機(jī)制仍沒(méi)有完全了解，但仍有不少方法可以降低它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而在這些預(yù)防措施中，正確的睡姿和安全的睡眠環(huán)境就是相當(dāng)重要的一個(gè)方面。
對(duì)于一歲以內(nèi)的寶寶，趴睡或者側(cè)睡都是引發(fā)SIDS的危險(xiǎn)因素。有研究表明，嬰兒趴著睡發(fā)生SIDS的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到仰睡的2.3-13.1倍[1]。有觀點(diǎn)認(rèn)為趴著睡和側(cè)睡的SIDS風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，尤其當(dāng)寶寶側(cè)睡并壓迫到胃部時(shí)，SIDS的發(fā)生率可達(dá)仰睡的8.7倍[1]。而且，側(cè)睡本身就是一種不穩(wěn)定的睡姿，也很容易倒向趴著睡。
除了SIDS以外，趴著睡覺(jué)還可能帶來(lái)其他危害：例如寶寶容易將自己呼出的廢氣重新吸入，導(dǎo)致高二氧化碳血癥以及缺氧。趴著睡還可能由于熱散發(fā)不良而引起過(guò)熱。也有研究發(fā)現(xiàn)，趴著睡有可能會(huì)影響新生兒（尤其是2-3個(gè)月大的時(shí)候）睡眠過(guò)程中的心血管系統(tǒng)自主調(diào)控機(jī)制，從而導(dǎo)致腦缺氧[1]。
因此，對(duì)于一歲以內(nèi)的寶寶，仰睡是最安全的睡姿。為了預(yù)防SIDS發(fā)生，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy Of Pediatrics，AAP）建議，0-12個(gè)月大的嬰兒始終應(yīng)該以仰臥姿勢(shì)睡覺(jué)[2]。當(dāng)然，這并不是說(shuō)寶寶必須時(shí)刻保持仰面朝天。在清醒時(shí)，嬰兒需要在家長(zhǎng)的照看下匍匐在地上玩耍，這對(duì)于他們的神經(jīng)肌肉發(fā)育很有幫助?？傊?，原則就是：仰著睡，趴著玩（Back to Sleep and Tummy to Play）[4]。
美國(guó)大眾對(duì)于新生嬰兒睡姿的觀念轉(zhuǎn)變，分水嶺在于1992年。在那之前醫(yī)生更多建議的是趴著睡或者側(cè)睡。這種觀念實(shí)際上是有淵源的，1958年美國(guó)兒科醫(yī)生斯波克出版的頗有影響力的暢銷書《嬰幼兒護(hù)理常識(shí)》（The Common Sense Book of Baby and Child Care）對(duì)此“功不可沒(méi)”。該書出版后至作者去世被狂賣5000萬(wàn)本，成為20世紀(jì)美國(guó)除圣經(jīng)之外的最暢銷書籍[7]。書中認(rèn)為仰臥睡眠可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒窒息，公眾對(duì)此也深信不疑。
然而隨著幾十年的觀察與研究，人們漸漸發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非如此：趴睡和側(cè)睡很有風(fēng)險(xiǎn)，仰睡引起窒息反而沒(méi)有沒(méi)有什么證據(jù)支持。1992年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)依據(jù)來(lái)自歐洲與澳大利亞的流行病學(xué)研究報(bào)告，建議新生嬰兒應(yīng)以非匍匐姿勢(shì)睡眠。在1994年時(shí)，AAP更是在美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究所的領(lǐng)導(dǎo)下聯(lián)合其他幾大機(jī)構(gòu)發(fā)起了一場(chǎng)著名的預(yù)防干預(yù)：仰睡倡議（Back to Sleep）。該倡議幾乎是立竿見(jiàn)影：美國(guó)SIDS死亡率從1992年的每十萬(wàn)新生嬰兒120例驟減至2001年的每十萬(wàn)新生嬰兒56例，十年間降低了53%。同期新生嬰兒的仰睡比例從1992年的13%飆升至2001年的72%。仰臥與SIDS風(fēng)險(xiǎn)降低之間的關(guān)系由此可見(jiàn)一斑。
為降低SIDS風(fēng)險(xiǎn)，以下幾個(gè)方面也值得注意：
應(yīng)該使用較為堅(jiān)實(shí)的嬰兒床墊，床單應(yīng)該大小適合、沒(méi)有裂縫。汽車椅等坐具不適合讓寶寶睡覺(jué)。
寶寶應(yīng)該和父母同室睡，但不要睡在同一張床上。每個(gè)嬰兒都應(yīng)該有自己?jiǎn)为?dú)的嬰兒床。
嬰兒床上不應(yīng)放置質(zhì)地柔軟可能引起窒息的物品，如枕頭、毛毯、絨毛玩具等等。床圍并沒(méi)有多大防護(hù)作用，反而可能帶來(lái)危險(xiǎn)，因此也建議去除。
避免過(guò)熱。研究顯示室溫或嬰兒所處微環(huán)境溫度過(guò)熱會(huì)增加SIDS風(fēng)險(xiǎn)。同樣環(huán)境下寶寶所穿的衣服最多應(yīng)該只比成年人厚一層。應(yīng)該注意寶寶的出汗?fàn)顩r以及體表熱度。
煙草也是導(dǎo)致SIDS的主因之一，孕期和哺乳期的媽媽不應(yīng)吸煙，也不要讓其他人在嬰兒所處的環(huán)境中吸煙。
產(chǎn)前與產(chǎn)后飲酒或服用非法藥物會(huì)增加SIDS風(fēng)險(xiǎn)。從準(zhǔn)備懷孕時(shí)起，母親就應(yīng)該避免攝入這些物質(zhì)。
